• Реклама

  • Реклама


  • Новости сайта
  • Приказ Минздрава РФ от 27.05.2002 N 164 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА "ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ" (вместе с "ОСТ 91500.11.0002-2002...")

    Страница 11


    Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | ... Последняя» |


    Обучение самоуходу проводится сестринским персоналом и включает в себя:

    - технику исследования пульса;

    - методику определения водного баланса;

    - технику определения АД самому себе;

    - ведение дневника самоконтроля.

    Динамика показателей, зарегистрированных в дневнике, обсуждается пациентом и сестрой не реже 1 раза в 2 - 3 дня.

    Обучение близких уходу за тяжелобольным проводится как в амбулаторных, так и в стационарных условиях и включает следующее:

    - технику исследования пульса;

    - технику определения ЧДД;

    - технику определения АД;

    - технику определения водного баланса;

    - ведение дневника за самочувствием и состоянием;

    - технологию приготовления диетических блюд.

    7.3.11. Требования к диетическим назначениям

    и ограничениям

    Потребление жидкости ограничивают двумя литрами в день. В жаркую погоду, при диарее, рвоте или высокой температуре можно увеличить потребление жидкости или снизить дозу диуретиков.

    Алкоголь может повреждать миокард и вызывать аритмии. Его необходимо исключить или употреблять только в умеренных количествах.

    Пример диеты приведен в Приложении 1.

    7.3.12. Форма информирования добровольного согласия

    пациента при выполнении протокола

    См. Приложение 2.

    7.3.13. Дополнительная информация для пациента

    и членов его семьи

    См. Приложение 3.

    7.3.14. Правила изменения требований при выполнении

    протокола и прекращение действия требований протокола

    При отсутствии признаков СН (по результатам проведенных диагностических исследований) формируется новая диагностическая концепция.

    При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностически - лечебных мероприятий, при отсутствии СН пациент переходит в протокол ведения больных с соответствующим / выявленным заболеванием / синдромом.

    При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностически - лечебных мероприятий, наряду с признаками СН, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего лечению СН, и б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием / синдромом.

    7.3.15. Возможные исходы и их характеристика

    -------------+---------+-------------+----------+----------------¬
    ¦Наименование¦ Частота ¦  Критерии и ¦Ориентиро-¦Преемственность ¦
    ¦   исхода   ¦развития,¦   признаки  ¦вочное    ¦и этапность ока-¦
    ¦            ¦    %    ¦             ¦время     ¦зания медицин-  ¦
    ¦            ¦         ¦             ¦достижения¦ской помощи     ¦
    ¦            ¦         ¦             ¦исхода    ¦                ¦
    +------------+---------+-------------+----------+----------------+
    ¦Улучшение   ¦    8    ¦Уменьшение   ¦На любом  ¦Продолжение ле- ¦
    ¦состояния   ¦         ¦выраженности ¦этапе     ¦чения по указан-¦
    ¦            ¦         ¦клинических  ¦          ¦ным алгоритмам  ¦
    ¦            ¦         ¦проявлений СН¦          ¦                ¦
    ¦            ¦         ¦(отеков,     ¦          ¦                ¦
    ¦            ¦         ¦одышки, уве- ¦          ¦                ¦
    ¦            ¦         ¦личения пече-¦          ¦                ¦
    ¦            ¦         ¦ни и пр.)    ¦          ¦                ¦
    +------------+---------+-------------+----------+----------------+
    ¦Стабилизация¦   60    ¦Отсутствие   ¦С 1-го дня¦Продолжение ле- ¦
    ¦            ¦         ¦как положи-  ¦          ¦чения по указан-¦
    ¦            ¦         ¦тельной, так ¦          ¦ным алгоритмам  ¦
    ¦            ¦         ¦и отрицатель-¦          ¦                ¦
    ¦            ¦         ¦ной динамики ¦          ¦                ¦
    ¦            ¦         ¦в течении СН ¦          ¦                ¦
    +------------+---------+-------------+----------+----------------+
    ¦Прогрессиро-¦   20    ¦Прогрессиро- ¦На любом  ¦Оказание меди-  ¦
    ¦вание       ¦         ¦вание клини- ¦этапе     ¦цинской помощи  ¦
    ¦            ¦         ¦ческих прояв-¦          ¦по модели паци- ¦
    ¦            ¦         ¦лений СН     ¦          ¦ента, соответст-¦
    ¦            ¦         ¦(одышки, циа-¦          ¦вующей прогрес- ¦
    ¦            ¦         ¦ноза, отеков,¦          ¦сирующей фазе   ¦
    ¦            ¦         ¦увеличения   ¦          ¦                ¦
    ¦            ¦         ¦печени и     ¦          ¦                ¦
    ¦            ¦         ¦пр.).        ¦          ¦                ¦
    ¦            ¦         ¦Переход в бо-¦          ¦                ¦
    ¦            ¦         ¦лее тяжелую  ¦          ¦                ¦
    ¦            ¦         ¦стадию (функ-¦          ¦                ¦
    ¦            ¦         ¦циональный   ¦          ¦                ¦
    ¦            ¦         ¦класс) СН    ¦          ¦                ¦
    +------------+---------+-------------+----------+----------------+
    ¦Развитие    ¦    1    ¦Появление    ¦На любом  ¦Оказание меди-  ¦
    ¦ятрогенных  ¦         ¦новых заболе-¦этапе     ¦цинской помощи  ¦
    ¦осложнений  ¦         ¦ваний или ос-¦          ¦по протоколу    ¦
    ¦            ¦         ¦ложнений,    ¦          ¦соответствующего¦
    ¦            ¦         ¦обусловленных¦          ¦заболевания     ¦
    ¦            ¦         ¦проводимой   ¦          ¦                ¦
    ¦            ¦         ¦терапией (на-¦          ¦                ¦
    ¦            ¦         ¦пример, ал-  ¦          ¦                ¦
    ¦            ¦         ¦лергической  ¦          ¦                ¦
    ¦            ¦         ¦реакции)     ¦          ¦                ¦
    +------------+---------+-------------+----------+----------------+
    ¦Развитие но-¦    1    ¦Присоединение¦На любом  ¦Оказание меди-  ¦
    ¦вого заболе-¦         ¦нового забо- ¦этапе     ¦цинской помощи  ¦
    ¦вания, свя- ¦         ¦левания, чье ¦          ¦по протоколу    ¦
    ¦занного с   ¦         ¦появление    ¦          ¦соответствующего¦
    ¦основным    ¦         ¦связано с СН ¦          ¦заболевания     ¦
    +------------+---------+-------------+----------+----------------+
    ¦Летальный   ¦   10    ¦Наступление  ¦На любом  ¦       -        ¦
    ¦исход       ¦         ¦смерти в ре- ¦этапе     ¦                ¦
    ¦            ¦         ¦зультате за- ¦          ¦                ¦
    ¦            ¦         ¦болевания    ¦          ¦                ¦
    L------------+---------+-------------+----------+-----------------

    7.3.16. Стоимостные характеристики протокола

    Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов.

    7.4. Модель пациента

    синдром - сердечная недостаточность

    стадия: II Б;

    фаза: Прогрессирующая;

    осложнение: Без осложнений

    Код по МКБ-10: I-50

    7.4.1. Критерии и признаки, определяющие

    модель пациента

    Заметное ограничение физической активности; в покое самочувствие пациентов обычное, однако физическая нагрузка меньше, чем привычная, вызывает одышку, сердцебиение, повышенную утомляемость, слабость.

    Застой в малом и большом круге кровообращения.

    На протяжении достаточно короткого времени - несколько дней / недель - происходит нарастание симптоматики заболевания: одышки, цианоза, отмечается увеличение застойных явлений в легких; возможны приступы острой левожелудочковой недостаточности.

    Частичная обратимость симптомов СН.

    7.4.2. Порядок включения пациентов в протокол

    Пациенты с заболеваниями, при которых возможно развитие СН.

    Состояние больного, удовлетворяющее критериям и признакам данной модели пациента.

    7.4.3. Требования к диагностике в условиях стационара

    ----------+---------------------------------------+--------------¬
    ¦   Код   ¦               Название                ¦Кратность     ¦
    ¦         ¦                                       ¦выполнения    ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦01.10.001¦Сбор анамнеза и жалоб при патологии    ¦1             ¦
    ¦         ¦сердца и перикарда                     ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦01.10.002¦Визуальное исследование при патологии  ¦1             ¦
    ¦         ¦сердца и перикарда                     ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦01.10.003¦Пальпация при патологии сердца и       ¦1             ¦
    ¦         ¦перикарда                              ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦01.10.004¦Перкуссия при патологии сердца и       ¦1             ¦
    ¦         ¦перикарда                              ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦01.10.005¦Аускультация при патологии сердца и    ¦1             ¦
    ¦         ¦перикарда                              ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦02.09.001¦Измерения частоты дыхания              ¦1             ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦02.10.002¦Измерение частоты сердцебиения         ¦1             ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦02.12.001¦Исследование пульса                    ¦1             ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦02.12.002¦Измерение артериального давления на    ¦1             ¦
    ¦         ¦периферических артериях                ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы        ¦1             ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦05.10.007¦Расшифровка, описание и интерпретация  ¦1             ¦
    ¦         ¦электрокардиографических данных        ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦06.09.001¦Рентгеноскопия легких                  ¦1             ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦06.10.001¦Рентгеноскопия сердца и перикарда      ¦1             ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦08.05.006¦Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет¦1             ¦
    ¦         ¦формулы крови)                         ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.05.003¦Исследование уровня общего гемоглобина ¦1             ¦
    ¦         ¦в крови                                ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.28.001¦Исследование осадка мочи               ¦1             ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.28.003¦Определение белка в моче               ¦1             ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.28.022¦Определение объема мочи                ¦1             ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.28.023¦Определение удельного веса (относитель-¦1             ¦
    ¦         ¦ной плотности) мочи                    ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦12.05.001¦Исследование оседания эритроцитов      ¦1             ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦02.01.001¦Измерение массы тела                   ¦По потребности¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦04.10.001¦Фонокардиография                       ¦По потребности¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦04.10.002¦Эхокардиография                        ¦По потребности¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦04.14.001¦Ультразвуковое исследование печени     ¦По потребности¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦05.10.004¦Холтеровское мониторирование           ¦По потребности¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦06.09.008¦Рентгенография легких                  ¦По потребности¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦06.10.002¦Рентгенография сердца в трех проекциях ¦По потребности¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦06.10.003¦Рентгенография сердца с контрастирова- ¦По потребности¦
    ¦         ¦нием пищевода                          ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦06.10.005¦Компьютерная томография органов грудной¦По потребности¦
    ¦         ¦полости                                ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦06.12.001¦Рентгенография аорты                   ¦По потребности¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦06.12.002¦Рентгенография легочной артерии        ¦По потребности¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.05.004¦Исследование уровня альфа-липопротеинов¦По потребности¦
    ¦         ¦(высокой плотности) в крови            ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.05.009¦Исследования уровня С-реактивного белка¦По потребности¦
    ¦         ¦в крови                                ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.05.010¦Исследование уровня общего белка в     ¦По потребности¦
    ¦         ¦крови                                  ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.05.011¦Исследование уровня альбумина в крови  ¦По потребности¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.05.012¦Исследование уровня общего глобулина в ¦По потребности¦
    ¦         ¦крови                                  ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.05.013¦Определение альбумин / глобулинового   ¦По потребности¦
    ¦         ¦соотношения в крови                    ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.05.014¦Исследование уровня глобулиновых фрак- ¦По потребности¦
    ¦         ¦ций в крови                            ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.05.020¦Исследование уровня креатинина в крови ¦По потребности¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.05.021¦Исследование уровня общего билирубина в¦По потребности¦
    ¦         ¦крови                                  ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.05.022¦Исследование уровня фракций билирубина ¦По потребности¦
    ¦         ¦в крови                                ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови    ¦По потребности¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.05.024¦Исследование уровня общих липидов в    ¦По потребности¦
    ¦         ¦крови                                  ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.05.025¦Исследование уровня нейтральных жиров и¦По потребности¦
    ¦         ¦триглицеридов плазмы крови             ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.05.026¦Исследование уровня холестерина в крови¦По потребности¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.05.027¦Исследование уровня липопротеинов в    ¦По потребности¦
    ¦         ¦крови                                  ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.05.028¦Исследование уровня бета-липопротеинов ¦По потребности¦
    ¦         ¦(низкой плотности) в крови             ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови     ¦По потребности¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови      ¦По потребности¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.05.035¦Исследование уровня лекарств в крови   ¦По потребности¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.05.039¦Исследование уровня лактатдегидрогеназы¦По потребности¦
    ¦         ¦и ее изоферментов в крови              ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.05.061¦Исследование уровня общего тироксина   ¦По потребности¦
    ¦         ¦сыворотки (Т-4) крови                  ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.05.071¦Исследование уровня гормонов коры      ¦По потребности¦
    ¦         ¦надпочечников в крови                  ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.05.072¦Исследование уровня гормонов мозгового ¦По потребности¦
    ¦         ¦слоя надпочечников в крови             ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.09.002¦Цитологическое исследование плевральной¦По потребности¦
    ¦         ¦жидкости                               ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.09.003¦Биохимическое исследование плевральной ¦По потребности¦
    ¦         ¦жидкости                               ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.28.001¦Исследование осадка мочи               ¦По потребности¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦11.05.001¦Взятие крови из пальца                 ¦По потребности¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦11.09.004¦Пункция плевральной полости            ¦По потребности¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦11.12.009¦Взятие крови из периферической вены    ¦По потребности¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦12.05.026¦Исследование уровня кислорода крови    ¦По потребности¦
    L---------+---------------------------------------+---------------


    Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | ... Последняя» |


    Архив правовых актов
  • Реклама
 
  • Реклама
  • Счетчики

  • Рейтинг@Mail.ru
  • Новости