• Реклама

  • Реклама


  • Новости сайта
  • Приказ Минздрава РФ от 27.05.2002 N 164 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА "ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ" (вместе с "ОСТ 91500.11.0002-2002...")

    Страница 21


    Страницы: | «Первая ... | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 | Стр.32 | Стр.33 | Стр.34 |


    ¦         ¦                                       ¦  выполнения  ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦01.10.001¦Сбор анамнеза и жалоб при патологии    ¦Согласно      ¦
    ¦         ¦сердца и перикарда                     ¦алгоритму     ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦01.10.005¦Аускультация при патологии сердца и    ¦Согласно      ¦
    ¦         ¦перикарда                              ¦алгоритму     ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦02.10.002¦Измерение частоты сердцебиения         ¦Согласно      ¦
    ¦         ¦                                       ¦алгоритму     ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦02.12.001¦Исследование пульса                    ¦Согласно      ¦
    ¦         ¦                                       ¦алгоритму     ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦02.12.002¦Измерение артериального давления на    ¦Согласно      ¦
    ¦         ¦периферических артериях                ¦алгоритму     ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы        ¦Согласно      ¦
    ¦         ¦                                       ¦алгоритму     ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦05.10.007¦Расшифровка, описание и интерпретация  ¦Согласно      ¦
    ¦         ¦электрокардиографических данных        ¦алгоритму     ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.28.022¦Определение объема мочи                ¦Согласно      ¦
    ¦         ¦                                       ¦алгоритму     ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦25.10.001¦Назначение лекарственной терапии при   ¦Согласно      ¦
    ¦         ¦заболеваниях сердца и перикарда        ¦алгоритму     ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦25.10.002¦Назначение диетической терапии при     ¦Согласно      ¦
    ¦         ¦заболеваниях сердца и перикарда        ¦алгоритму     ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦25.10.003¦Назначение лечебно - оздоровительного  ¦Согласно      ¦
    ¦         ¦режима при заболеваниях сердца и       ¦алгоритму     ¦
    ¦         ¦перикарда                              ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦02.01.001¦Измерение массы тела                   ¦По потребности¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦04.10.002¦Эхокардиография                        ¦По потребности¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦06.09.008¦Рентгенография легких                  ¦По потребности¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦08.05.004¦Исследование уровня лейкоцитов в крови ¦По потребности¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦08.05.006¦Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет¦По потребности¦
    ¦         ¦формулы крови)                         ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.05.003¦Исследование уровня общего гемоглобина ¦По потребности¦
    ¦         ¦в крови                                ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.05.017¦Исследование уровня мочевины в крови   ¦По потребности¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.05.020¦Исследование уровня креатинина в крови ¦По потребности¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.05.021¦Исследование уровня общего билирубина в¦По потребности¦
    ¦         ¦крови                                  ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.05.022¦Исследование уровня фракций билирубина ¦По потребности¦
    ¦         ¦в крови                                ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови     ¦По потребности¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови      ¦По потребности¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦09.28.001¦Исследование осадка мочи               ¦По потребности¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦11.09.004¦Пункция плевральной полости            ¦По потребности¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦11.10.004¦Пункция перикарда                      ¦По потребности¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других    ¦По потребности¦
    ¦         ¦центральных вен                        ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦11.12.002¦Катетеризация кубитальной и других     ¦По потребности¦
    ¦         ¦периферических вен                     ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦11.12.003¦Внутривенное введение лекарственных    ¦По потребности¦
    ¦         ¦средств                                ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦11.31.001¦Парацентез                             ¦По потребности¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦12.05.001¦Исследование оседания эритроцитов      ¦По потребности¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦12.05.026¦Исследование уровня кислорода крови    ¦По потребности¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦12.05.027¦Определение протромбинового (тромбо-   ¦По потребности¦
    ¦         ¦пластинового) времени в крови или в    ¦              ¦
    ¦         ¦плазме                                 ¦              ¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦18.05.004¦Ультрафильтрация                       ¦По потребности¦
    +---------+---------------------------------------+--------------+
    ¦20.10.001¦Оксигенотерапия (гипер- и нормобаричес-¦По потребности¦
    ¦         ¦кая) при болезнях сердца               ¦              ¦
    L---------+---------------------------------------+---------------

    7.6.12. Характеристика алгоритмов и особенностей

    выполнения немедикаментозной помощи

    При лечении необходимо при каждом осмотре пациента, выполняемом в период до стабилизации состояния больного не реже 1 раза в 2 дня, проводить аускультацию сердца и легких, контролировать АД, пульс, ЧСС, проводить оценку данных лабораторно - инструментальных исследований, контроль выполнения (или коррекцию) лекарственной и диетической терапии, лечебно - оздоровительного режима.

    Уменьшение цианоза, одышки, застойных явлений в малом и большом кругах кровообращения свидетельствует об успешности проводимой терапии.

    ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

    С целью оценки эффективности лечения (снижение нагрузки на сердце, улучшение питания миокарда, коррекция нарушений ритма) целесообразно ЭКГ-исследование, кратность которого определяется индивидуально.

    ЭКГ-исследование также проводят с целью выявления:

    - признаков гликозидной интоксикации - изменения ST-TII, IIIaVF, V3-V6;

    - гипокалиемии - депрессия STII, V1-V3, T/UII, V3 < 1 - на фоне лечения мочегонными;

    - гиперкалиемии - узкие высокие заостренные положительные зубцы T, укорочение QT - при нерациональном приеме ингибиторов АПФ.

    ПУНКЦИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

    Плевральная пункция с удалением транссудата может быть сделана в случае застойной СН с выраженным отечным синдромом и резистентности к лечению большими дозами мочегонных. Аспирация плевральной жидкости (как правило, 500 - 1000,0 мл) обычно сопровождается улучшением состояния больного.

    АБДОМИНАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ (ПАРАЦЕНТЕЗ)

    Абдоминальная пункция выполняется при выраженном асците, не поддающемся лечению, в том числе мочегонными, применяемыми в комбинации и больших дозах (например, фуросемид до 160 мг в комбинации с урегитом, верошпироном и пр.). Удаляют до 2000,0 - 3000,0 мл асцитической жидкости.

    7.6.13. Требования к лекарственной помощи

    --------------------------------------------+--------------------¬
    ¦            Наименование группы            ¦Кратность (продолжи-¦
    ¦                                           ¦тельность) лечения  ¦
    +-------------------------------------------+--------------------+
    ¦Средства для лечения сердечной недостаточ- ¦Постоянно           ¦
    ¦ности                                      ¦                    ¦
    ¦  Ингибиторы АПФ                           ¦                    ¦
    ¦  Сердечные гликозиды                      ¦                    ¦
    +-------------------------------------------+--------------------+
    ¦Диуретики                                  ¦Согласно алгоритму  ¦
    +-------------------------------------------+--------------------+
    ¦Антиангинальные средства                   ¦Согласно алгоритму  ¦
    ¦  Вазодилататоры                           ¦                    ¦
    +-------------------------------------------+--------------------+
    ¦Гипотензивные средства                     ¦По потребности      ¦
    ¦  Антагонисты рецепторов ангиотензина II   ¦                    ¦
    ¦  Антагонисты кальция дигидропиридинового  ¦                    ¦
    ¦  ряда                                     ¦                    ¦
    ¦  Бета-блокаторы                           ¦                    ¦
    +-------------------------------------------+--------------------+
    ¦Ненаркотические анальгетики и нестероидные ¦По потребности      ¦
    ¦противовоспалительные средства             ¦                    ¦
    +-------------------------------------------+--------------------+
    ¦Неполовые гормоны, синтетические субстанции¦По потребности      ¦
    ¦и антигормоны                              ¦(курс до 14 дней)   ¦
    ¦  Глюкокортикостероиды                     ¦                    ¦
    +-------------------------------------------+--------------------+
    ¦Антибактериальные средства                 ¦По потребности      ¦
    +-------------------------------------------+--------------------+
    ¦Противоанемические средства                ¦По потребности      ¦
    +-------------------------------------------+--------------------+
    ¦Препараты плазмы                           ¦По потребности      ¦
    +-------------------------------------------+--------------------+
    ¦Антисептики                                ¦По потребности      ¦
    L-------------------------------------------+---------------------

    7.6.14. Характеристика алгоритмов и особенностей

    применения медикаментов

    АЛГОРИТМ ТЕРАПИИ СЕРДЕЧНЫМИ ГЛИКОЗИДАМИ

    ДИГОКСИН, ЦЕЛАНИД. Дигоксин в настоящее время является основным препаратом данной группы, применяемым для лечения СН. Присоединение дигоксина к терапии диуретиком и ингибитором АПФ (или вазодилататором) при СН с систолической дисфункцией приводит к улучшению качества жизни больных, повышению толерантности к физической нагрузке, уменьшению выраженности симптомов СН при отсутствии увеличения смертности (уровень убедительности доказательства A).

    Целесообразность применения дигоксина при диастолической дисфункции не доказана.

    У больных с постинфарктным кардиосклерозом и синусовым ритмом дигоксин назначают осторожно, по строгим показаниям.

    Комбинация дигоксина и бета-блокаторов более эффективна, чем каждое из этих лекарственных средств отдельно (уровень убедительности доказательства C).

    Режим терапии:

    - дозу и режим приема определяют индивидуально; средняя терапевтическая доза дигоксина составляет 0,25 - 0,5 мг/сут.;

    - превышение суточной дозы дигоксина 0,5 мг (концентрация в плазме до 1,2 нг/мл) увеличивает риск развития аритмий и внезапной смерти больных;

    - при достижении клинического улучшения состояния возможно уменьшение дозы препарата до поддерживающей - 0,25 мг/сут.;

    - проводится регулярный контроль действия дигоксина, оценка его побочных эффектов (прежде всего нарушений сердечного ритма и проводимости), для чего рекомендуется ЭКГ, при возможности - суточное мониторирование по Холтер;

    - рекомендуется снижение дозы дигоксина при применении: амиодарона, верапамила, пропафенона, хинидина, индометацина - в среднем, на 50%; эритромицина, тетрациклина - на 30 - 50%; антацидов, холестирамина - на 10 - 20%.

    АЛГОРИТМ ТЕРАПИИ ДИУРЕТИКАМИ

    Диуретики назначаются для уменьшения или устранения задержки жидкости.

    До начала терапии проводят:

    - исходное физикальное исследование: пальпацию, перкуссию, аускультацию для определения наличия и степени выраженности застойных явлений;

    - определение диуреза;

    - измерение АД.

    Рекомендуется также измерение массы тела, определение калия сыворотки.

    Для быстроты достижения эффекта используют:

    - комбинации диуретиков;

    - парентеральное введение диуретиков.

    Возможно:

    - назначение калийсберегающих диуретиков совместно с ингибиторами АПФ, так как риск развития гиперкалиемии минимален.

    Начинают терапию:

    - с назначения перечисленных ниже диуретиков в средней или высокой дозе (выше принимаемой больным до наступления прогрессирования СН).

    1 - 3 дни терапии:

    - оценка действия диуретика по балансу потребляемой и выделенной за сутки жидкости;

    - при отсутствии или недостаточном эффекте (разница объемов выделенной за сутки мочи и употребленной за сутки жидкости менее 500 мл) назначают / усиливают комбинацию диуретиков.

    При длительном назначении мощных салуретиков дополнительно целесообразно назначение диуретиков группы ингибиторов карбоангидразы.

    2-я неделя терапии:

    - коррекция комбинации и доз диуретиков;

    - переход на прием одного диуретика, при возможности.

    Дальнейшая терапия:

    - продолжение приема препарата в поддерживающей дозе;

    - оценка побочных реакций препарата (гипокалиемия).

    Рекомендуется определение мочевины, креатинина, калия сыворотки крови, ЭКГ (гипокалиемия).

    ФУРОСЕМИД. Доза препарата устанавливается индивидуально в каждом конкретном случае. В процессе лечения режим дозирования корригируется в зависимости от величины диуретического эффекта и динамики состояния пациента.

    При приеме внутрь средняя начальная доза - 40 - 80 мг/сут.; поддерживающая - 20 - 40 мг/сут.

    При необходимости быстрого улучшения состояния больного препарат вводится в/в или в/м; средняя начальная доза - 20 - 50 мг.

    При одновременном приеме фуросемида с ингибиторами АПФ, отсутствии признаков гипокалиемии, препараты калия можно не назначать.

    ГИДРОХЛОРТИАЗИД. Назначается по 50 - 100 мг/сут. утром, максимальная доза - 200 мг/сут., при дальнейшем увеличении дозы дальнейшего усиления диуреза не происходит.

    Препарат принимается ежедневно или через день, возможны кратковременные перерывы (3 - 5 дней).

    При одновременном приеме гидрохлортиазида с ингибиторами АПФ препараты калия не назначаются.

    При сниженной функции почек (креатинин сыворотки от 1,5 до 1,8 мг/100 мл или клиренс креатинина от 50 до 30 мл/мин.) суточную дозу, составляющую 200 мг, превышать не следует.

    ТРИАМТЕРЕН. Первоначально назначается по 0,1 - 0,2 г утром и в полдень. Дальнейшие дозы определяются в зависимости от диуреза. Поддерживающая доза составляет 0,1 г/сут., которую принимают утром, или 0,2 г - каждый 2-й день. При комбинированной терапии применяют меньшие дозы препарата.

    Препарат принимается ежедневно или через день.

    Как правило, гидрохлортиазид и триамтерен назначают в составе комбинированной терапии (в виде триампура). Дозы препарата подбирают в зависимости от данных обследования больного. Средняя поддерживающая доза составляет 1 - 2 таблетки триампура, которую принимают утром и в полдень.

    ЭТАКРИНОВАЯ КИСЛОТА. Доза препарата устанавливается индивидуально в каждом конкретном случае. В процессе лечения режим дозирования корригируется в зависимости от величины диуретического эффекта и динамики состояния пациента.

    При приеме внутрь средняя начальная доза - 50 мг/сут.; поддерживающая - 25 мг/сут.

    СПИРОНОЛАКТОН. Применяют совместно с ингибиторами АПФ в малых дозах (25 - 50 мг/сут.) как нейрогормональный модулятор, улучшающий прогноз и уменьшающий смертность больных с СН (уровень убедительности доказательства A).

    Назначают либо однократно утром, либо в 2 приема, но в первой половине дня.

    При одновременном приеме с ингибиторами АПФ может быть гиперкалиемия, в связи с чем:

    - препараты калия не назначают;

    - ежемесячно проводится исследование калия сыворотки крови.

    АЦЕТАЗОЛАМИД (диакарб). Является ингибитором карбоангидразы. Применяют в качестве дополнительного средства при длительном назначении мощных диуретиков для восстановления pH и чувствительности к петлевым мочегонным. Доза препарата - 250 мг 2 - 3 раза/сут. в течение 3 - 4 дней с последующей отменой (перерывом) в лечении.

    АЛГОРИТМ ТЕРАПИИ ИНГИБИТОРАМИ АПФ

    КАПТОПРИЛ, КВИНАПРИЛ, ЛИЗИНОПРИЛ, ПЕРИНДОПРИЛ, ФОЗИНОПРИЛ, ЭНАЛАПРИЛ. До начала терапии:

    - за 24 - 72 ч отменить тиазидные и петлевые диуретики в связи с риском гипотензии; в тех случаях, когда диуретики не могут быть отменены, рекомендуется медицинское наблюдение в течение не менее 2 ч после назначения первой дозы препарата или до стабилизации АД;

    - отменить нестероидные противовоспалительные препараты, кроме малых доз ацетилсалициловой кислоты, применяемых как дезагреганты, в связи с увеличением риска нарушения функций почек;

    - отменить психотропные препараты фенотиазинового ряда (аминазин, терален, сонапакс и т.п.).

    Рекомендуется также определить калий, креатинин сыворотки.

    Начинать терапию:

    - в вечерние часы, когда пациент находится в положении лежа (с целью избежать ортостатической гипотензии), если утром, то под контролем АД (убедительность доказательства C);

    - с небольших доз.

    В следующих ситуациях рекомендуется начинать терапию ингибиторами АПФ в стационарных уровнях (уровень убедительности доказательства C):

    - пациентам с предшествующей артериальной гипотензией (систолическое АД ниже 90 мм рт. ст.);

    - пациентам с нарушением функций почек (уровень креатинина плазмы выше 150 мкмоль/л);

    - получающим высокие дозы вазодилататоров;

    - лицам старше 70 лет.

    2 - 4-я неделя терапии:

    - увеличение дозы до целевой / поддерживающей;

    - оценка побочных реакций: кашель, гипотония (систолическое АД меньше 90 мм рт. ст.), увеличение мочевины (> 12 ммоль/л), креатинина (> 200 мкмоль/л), калия (> 5,5 ммоль/л).

    Дальнейшая терапия:

    - продолжение приема препарата в целевой поддерживающей дозе;

    - оценка побочных реакций препарата.

    При появлении и прогрессировании побочных явлений препарат отменяют и переходят на альтернативный вариант терапии (антагонисты рецепторов ангиотензина II или др.).

    АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА II

    ВАЛЬСАРТАН, ИРБЕСАРТАН, ЛОЗАРТАН показаны при непереносимости ингибиторов АПФ (аллергические реакции, кашель и др.), а также в сочетании с ними при прогрессировании СН (уровень убедительности доказательства B);

    - для всех перечисленных лекарств этой группы режим дозирования устанавливают индивидуально, рекомендуется постепенное титрование дозы от меньшей к большей, которая является поддерживающей;

    - для лозартана (козаара) начальная доза составляет 12,5 мг 1 раз/сут., средняя поддерживающая доза - 50 мг/сут.; режим титрования дозы от начальной до поддерживающей проводится с недельным интервалом (то есть 1-я неделя приема - 12,5 мг 1 раз/сут., 2-я неделя - 25 мг 1 раз/сут., 3-я неделя - 50 мг 1 раз/сут.);

    - для вальсартана (диована) начальная доза составляет 40 - 80 мг 1 раз/сут.; средняя поддерживающая доза - 80 мг/сут.;

    - для ирбесартана (апровеля) начальная доза составляет 75 - 150 мг 1 раз/сут.; средняя поддерживающая доза - 150 мг/сут.

    БЕТА-БЛОКАТОРЫ

    БИСОПРОЛОЛ, КАРВЕДИЛОЛ, МЕТОПРОЛОЛ. В отношении этих препаратов получены данные, показывающие возможность улучшения прогноза и уменьшения смертности больных с СН (уровень убедительности доказательства A). Доказательств эффективности других бета-блокаторов при лечении СН не получено;

    - назначают только в дополнение к ингибиторам АПФ или антагонистам рецепторов ангиотензина II; самостоятельно (как монотерапия) для лечения СН не используются;

    - начинают лечение с 1/8 средней терапевтической дозы (карведилол - 3,125 мг, бисопролол - 1,25 мг, метопролол - 12,5 мг);

    - повышение дозы до оптимальной (карведилол - 50 мг/сут., бисопролол - 10 мг/сут., метопролол - 150 мг/сут.) проводят медленно: увеличение в 2 раза не чаще чем через 2 недели (общий срок достижения целевых доз может быть от 2 до 6 месяцев).

    В первые 2 недели терапии указанными препаратами может быть задержка жидкости, прогрессирование СН, что будет требовать увеличения дозы мочегонных.

    ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ВАЗОДИЛАТАТОРЫ

    ГИДРАЛАЗИН, ИЗОСОРБИД ДИНИТРАТ, ИЗОСОРБИД МОНОНИТРАТ, НИТРОГЛИЦЕРИН ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ назначают в дополнение к ингибиторам АПФ, диуретикам, сердечным гликозидам; самостоятельно (как монотерапия) для лечения СН не используются (уровень убедительности доказательства C);

    - применяются при СН, сочетающейся с выраженной стенокардией;

    - доза препарата устанавливается индивидуально в каждом конкретном случае;

    - у больных с пороками сердца не влияют на прогноз СН или ухудшают его (уровень убедительности доказательства C).

    Применение комбинации гидралазина (суточная доза до 300 мг) и изосорбида динитрата (суточная доза до 160 мг) дополнительно к дигоксину, мочегонным позволяет улучшить толерантность к физической нагрузке, фракцию выброса левого желудочка; влияние на снижение смертности меньше, чем у ингибиторов АПФ (уровень убедительности доказательства A).

    ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА:

    - назначаются при наличии у больного артериальной гипертензии;

    - препаратами выбора, назначаемыми в дополнение к ингибиторам АПФ, являются бета-блокаторы (карведилол, бисопролол, метопролол).

    АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА:

    - назначаются при наличии у больного стенокардии;

    - препаратами выбора, назначаемыми в дополнение к ингибиторам АПФ, являются бета-блокаторы (карведилол, бисопролол, метопролол), триметазидин (предуктал).

    НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

    АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА:

    - может применяться у больных с: мерцательной аритмией - для профилактики тромбоэмболических осложнений, в том числе инсульта (убедительность доказательства C); ИБС - для профилактики инфаркта миокарда (убедительность доказательства B);

    - назначается в малых дозах (75 - 150 мг/сут.).

    АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

    АМИОДАРОН, СОТАЛОЛ. Алгоритм терапии определяется вариантом нарушения ритма.

    АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ

    АМЛОДИПИН. Применение амлодипина дополнительно к дигоксину, мочегонным, ингибиторам АПФ при дилатационной кардиомиопатии позволяет улучшить прогноз: замедлить прогрессирование СН и уменьшить смертность больных (убедительность доказательства A);

    - начальная доза составляет 5 мг 1 раз/сут.; средняя поддерживающая - 10 мг/сут.

    Другие антагонисты кальция для лечения СН не применяются.

    АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

    АНТИБИОТИКИ назначаются при наличии инфекционных процессов (например, застойная или инфарктная пневмония). Алгоритм применения определяется конкретной патологией.


    Страницы: | «Первая ... | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 | Стр.24 | Стр.25 | Стр.26 | Стр.27 | Стр.28 | Стр.29 | Стр.30 | Стр.31 | Стр.32 | Стр.33 | Стр.34 |


    Архив правовых актов
  • Реклама
 
  • Реклама
  • Счетчики

  • Рейтинг@Mail.ru
  • Новости