• Реклама

  • Реклама


  • Новости сайта
  • Приказ Минздрава РФ от 24.01.2000 N 20 "О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ РУКОВОДСТВА ПО ОРГАНИЗАЦИИ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ КРУПНОМАСШТАБНЫХ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЯХ"

    Страница 21


    Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 |


    дистресс-синдром  взрослых  (РДСВ),   являющийся  причиной  смерти
    данной     категории   больных   в   результате   неконтролируемой
    гипоксемии.  Требуется  интенсивная безотлагательная терапия РДСВ.
    Прогноз неблагоприятный.

    Приложение 5.4

    ОБРАЗЦЫ СПЕЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ И КАРТЫ

    ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ГИГИЕНИЧЕСКОГО РАССЛЕДОВАНИЯ

    Таблица 1

                            Медицинская карта

    Время осмотра (дата, час) __/__/__ // __ час. __ мин.
    Фамилия __________________________________________________________
    Имя ______________________________________________________________
    Отчество _________________________________________________________
    Возраст __________________________________________________________
    Характер воздействия  -  общее,  внешнее,  локальное,  сочетанное,
    радиационное,    комбинированное    (ожоговое,     травматическое,
    химическое) воздействие
    __________________________________________________________________
                             (подчеркнуть)
    Время облучения (день, час) __/__/__ // __ час. __ мин.
    Доза облучения (локальная, расчетная) (дозиметр) _________________
    Прием радиопротекторов (доза, время)__ // _/_/_ // ___ час. _ мин.
    Прием алкоголя, наркотиков, транквилизаторов (подчеркнуть).
    Ранние  и  наиболее   значимые  для  диагностики  симптомы  (время
    появления, длительность):
    тошнота __/__/__ // __ час. __ мин. // ___________________________
    рвота __/__/__ // __ час. __ мин. // _____________________________
    понос __/__/__ // __ час. __ мин. // _____________________________
    слабость __/__/__ // __ час. __ мин. // __________________________
    повышение температуры __/__/__ // __ час. __ мин. // _____________
    головная боль __/__/__ // __ час. __ мин. // _____________________
    менингеальные симптомы __/__/__ // __ час. __ мин. // ____________
    Первичная реакция кожи, слизистых оболочек:
    локализация ______________________________________________________
    сроки появления __/__/__ // __ час. __ мин. // ___________________
    выраженность _____________________________________________________
    Состояние слизистых оболочек:
    полости рта ______________________________________________________
    глаз _____________________________________________________________
    Слюнные железы ___________________________________________________
    Данные пальпации органов брюшной полости _________________________
    __________________________________________________________________
    Характер стула ___________________________________________________
    Частота пульса ___________________________________________________
    Артериальное давление ____________________________________________
    Клинический анализ крови (дата, час) __/__/__ // __ час. ____ мин.
                                                                  9
    Количество лейкоцитов (абсолютное) ______________________ x 10 /л
                                                             9
    Количество лимфоцитов (% и абсолютное) _______% ____ x 10 /л.
    Забор для специальных анализов:
                   --¬     --¬
    Промывные воды ¦ ¦ да, ¦ ¦ нет (дата) __/__/__ // __ час. __ мин.
                   L--     L--
                 --¬     --¬
    Смывы с кожи ¦ ¦ да, ¦ ¦ нет (дата) __/__/__ // __ час. __ мин.
                 L--     L--
                       --¬     --¬
    Смывы со слизистых ¦ ¦ да, ¦ ¦ нет (дата) _/_/_ // __ час. __ мин.
                       L--     L--
    Порция мочи (объем, срок забора) __ мл __/__/__ // __ час. __ мин.
    Порция или общее количество кала  (масса, срок забора) при наличии
    самостоятельного   стула    или    при     клизме __ г __/__/__ //
    __ час. __ мин.
                                --¬     --¬
    Загрязнение кожных покровов ¦ ¦ да, ¦ ¦ нет.
                                L--     L--
    Предварительный диагноз __________________________________________
    __________________________________________________________________
    Срочные рекомендации и проведенные неотложные мероприятия_________
    __________________________________________________________________
    __________________________________________________________________

        Подпись врача ___________________________

    Таблица 2

           Карта предварительного гигиенического расследования

    1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
    2. Возраст _______________________________________________________
    3. Профессия _____________________________________________________
    4. Специальность, стаж ___________________________________________
    5. Учреждение ____________________________________________________
    6. Город, область ________________________________________________
    7. Дата происшествия (день, час) __/__/__ // __ час. __ мин.
    8. Дата расследования (день, час) __/__/__ // __ час. __ мин.
    9. Обстоятельства происшествия:
    характеристика источника излучения:  вид излучения, энергия, выход
    на   распад, период   полураспада,  активность  и гамма-постоянная
    __________________________________________________________________
    __________________________________________________________________
    показания дозиметра (тип) ________________________________________
    загрязнение кожных покровов (част./см х мин.) ____________________
    10. Предварительное заключение (облучение внешнее или  внутреннее,
    поступление радиоактивных веществ в организм через органы дыхания,
    пищеварения,  поврежденную кожу или аппликации на коже и слизистых
    оболочках) _______________________________________________________
    11. Ориентировочная максимальная доза (общая, местная) ___________
    __________________________________________________________________
    12. Характеристика   других   поражающих  факторов  нерадиационной
    природы __________________________________________________________

    Подписи специалистов (по гигиене, дозиметрии),
    администрации предприятия

    Приложение 5.5

    КОРРЕКЦИЯ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ И ОСТРО ВОЗНИКШИХ

    ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ

    Радиационные аварии, как и другие катастрофы, вызывают стресс, значительное психоэмоциональное напряжение, как у пострадавших, так и у лиц, непосредственно не подвергшихся действию поражающих факторов: свидетели аварии, родственники пострадавших и др. Поэтому профилактика психических нарушений и предотвращение панических проявлений являются весьма существенными задачами при оказании медицинской помощи населению в случае радиационной аварии.

    Для решения этих задач необходимо:

    - доводить информацию об аварии в формах, вызывающих доверие, предотвращающих панические проявления;

    - довести до населения рекомендации по защите от радиационного поражения в формах, понятных неподготовленному человеку и реально осуществимых по содержанию;

    - формировать и поддерживать доверие к органам власти и работникам аварийно-спасательных бригад, формировать доверие к официальной информации;

    - оказывать усиленное внимание реально или потенциально пострадавшим детям, беременным женщинам, престарелым и больным.

    Острые психические нарушения при радиационной аварии отличаются специфическими особенностями. Широко пропагандируемая средствами массовой информации возможность увеличения риска онкогенного, тератогенного, генетического, иммунодепрессивного действия ионизирующего излучения давно входит в набор представлений о радиационном поражении. Личностный смысл риска носит в высшей степени субъективный, зачастую иррациональный характер. Восприятие самого риска при этом может лежать в диапазоне от игнорирования (недооценки, пренебрежения, отрицания) опасности до переживания мистического ужаса беспомощности, что является нарушением психической адаптации и проявляется неправильным поведением, эмоциональными расстройствами.

    Склонность к реакциям игнорирования опасности усугубляется потреблением алкоголя.

    В рамках острых эмоциональных расстройств могут наблюдаться речедвигательное возбуждение или депрессия.

    Наиболее часто при радиационных авариях встречаются астенические нервно-психические расстройства: жалобы на слабость, вялость, ухудшение памяти, внимания, снижение работоспособности, расстройства сна, аппетита, колебания настроения, многочисленные неприятные ощущения в различных участках тела и т.п.

    Распознавание и коррекция психических нарушений в условиях радиационных аварий требуют от медицинского работника профессионализма и наличия психотерапевтических навыков, знания радиационной гигиены и клиники лучевых поражений.

    Первая психиатрическая помощь заключается в строго ограниченном наборе действий, направленных на благополучную изоляцию и эвакуацию лиц с острыми психическими нарушениями и доставку их в специализированные психиатрические стационары.

    Иммобилизацию проводят с фиксированием предплечий за спиной (при необходимости также и ног) пострадавшего и к носилкам (койке) посредством специальных ремней или, если их нет, широким полотном, свернутыми полотенцами или простынями через грудь к спине или бокам носилок. При фиксировании необходимо следить за тем, чтобы не были повреждены или чрезмерно сдавлены конечности. Необходимо постоянное наблюдение за общим состоянием пострадавшего. Категорически запрещается фиксирование пострадавшего к носилкам способом "хомут", когда ремень охватывает шею сзади, пропускается вперед, подмышками и привязывается назад к спинке носилок, т.к. при этом неминуемо сдавливаются плечевые сосудисто-нервные пучки и возможно развитие параличей рук.

    Применение психофармакологических средств из стандартных укладок является преимущественным методом первой психиатрической помощи на догоспитальном этапе.

    Рекомендуется внутримышечное введение препарата из ряда транквилизаторов типа "Реланиум" (2,0 - 4,0 мл). Не рекомендуется введение на догоспитальном этапе препаратов "Феназепам" (приводит к резкому падению артериального давления) и "Галоперидол" (высока вероятность развития нейролептического синдрома).

    В порядке первой врачебной помощи в стационаре-изоляторе пострадавшим с выраженным возбуждением, галлюцинациями, бредом, агрессивностью можно ввести внутримышечно аминазин (1,0 - 2,0 мл). Пострадавшим с тяжелой депрессией показана внутримышечная инъекция амитриптилина (1,0 - 2,0 мл).

    Приложение 5.6

    СПИСОК

    МЕДИКАМЕНТОВ ДЛЯ "АВАРИЙНОЙ УКЛАДКИ" СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО

    ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ (НА 10 ПОРАЖЕННЫХ В СЛУЧАЯХ

    РАДИАЦИОННОЙ АВАРИИ)

                     Купирование первичной реакции

    1. Латран (Зофран) в табл.                        100 табл.
    2. Латран (Зофран) - 2,0                          20 амп.
    3. Атропин сернокислый 0,1% - 1,0                 10 амп.
    4. Аминазин 2,5% - 1,0                            10 амп.
    5. Церукал - 2,0 в ампулах                        10 амп.
    6. Преднизолон - 30 мг в амп.                     10 амп.

                                Сердечные

    1. Кардиамин 25% - 2,0                            10 амп.
    2. Коргликон 0,06% - 1,0                          10 амп.
    3. Сульфокамфокаин 10% - 2,0                      10 амп.

                            Противоколлапсные

    1. Мезатон 1% - 1,0                               5 амп.
    2. Норадреналин 0,2% - 1,0                        5 амп.
    3. Дофамин 0,5% - 5,0                             20 амп.

                                Мочегонные

    1. Лазикс - 20 мг                                 50 амп.
    2. Маннитол - 30,0                                5 флаконов

                   Болеутоляющие и десенсибилизирующие

    1. Анальгин 50% - 2,0                             10 амп.
    2. Анальгин - 0,5                                 20 табл.
    3. Димедрол - 0,05                                20 табл.
    4. Димедрол 1% - 1,0 в ампулах                    10 амп.
    5. Трамал в ампулах - 0,1                         20 амп.
    6. Трамал в капсулах - 0,1                        20 капс.

          Комплексообразователи и препараты стабильных нуклидов

    1. Калий йодистый - 0,25                          50 табл.
    2. Пентацин 5% - 5,0                              50 амп.
    3. Пентафацин 5% - 5,0                            10 амп.
    4. Адсобар - 25,0                                 20 пакетов
    5. Магний сернокислый - 20,0                      30 пакетов
    6. Ферроцин - 1,0                                 50 порошков
    7. Сода пищевая (медицинская)                     100 грамм
    8. Фосфат алюминия                                100 пакетиков
    (альфагель, фосфалюгель), 1 пакетик - 16 г
    9. Альгинат натрия (порошок) 1 г                  20 порошков
    (альгисорб, альгинат кальция)
    10. Уголь активированный в табл.                  200 табл.
    11. Унитиол 5% - 5,0                              20 амп.
    12. Пентацин порошок по 1 г                       10 порошков

       Средства для купирования возбуждения, судорожного синдрома

    1. Реланиум или Седуксен - 2,0                    10 амп.
    2. Феназепам - 0,1                                20 табл.

               Средства, помогающие при местных поражениях

    1. Лиоксанол (лиоксазоль)                         10 флаконов
    2. Новокаин 0,5% - 5,0                            10 амп.
    3. Новокаин 1,0% - 5,0                            10 амп.
    4. Новокаин 2,0% - 5,0                            10 амп.
    5. Мазь противоожоговая                           100 г

                                 Прочие

    1. Полиглюкин - 400 мл                            5 флаконов
    2. Системы одноразовые                            20 штук
    3. Физ. р-р в мешках по 500 мл                    10 меш.
    4. Шприц одноразовый 5-граммовый                  20 штук
    5. Шприц одноразовый 20-граммовый                 10 штук
    6. Стерильный перевязочный пакет                  20 штук
    7. Салфетки стерильные в пакете                   20 комплект.
    8. Глюкоза 5% - 400                               5 флаконов
    9. Оборудование и материалы малой перевязочной
    10. Ультразвуковой ингалятор, спинхалер
    11. Отсос медицинский вакуумный                   1 шт.
    12. ЛОР-набор (малый)                             1 наб.
    13. Зонд для промывания желудка                   2 шт.
    14. Жгут артериальный с дозированным              2 шт.
    сдавливанием
    15. Индивидуальная аптечка                        10 шт.

    Памятка

    о правилах применения содержимого индивидуальной аптечки

    персоналом на случай радиационной аварии

    1. Препарат "Б" ("Б"-190, индралин) в табл.:

    - принять самостоятельно либо по оповещению при проведении работ в зоне с высоким уровнем излучения (при возможном облучении в дозе 25 сГр и выше, при мощности дозы 5 сГр/мин. и выше). Оптимальный срок применения - за 15 мин. до предполагаемого облучения. Допускаются повторные введения с интервалом в 1 час;

    - способ употребления: однократно 3 табл. (450 мг), тщательно разжевывают и запивают водой.

    2. В случае поступления в организм радиоизотопов йода принять 1 табл. (0,125) йодида калия, запить водой.

    3. В случае поступления в организм изотопов цезия, рубидия, а также продуктов деления урана принять ферроцин: 1 порошок (1 г) размешать в 0,5 ст. воды, принимать 3 раза в сутки 3 порошка.

    4. В случае поступления в организм радиоактивных изотопов бария, стронция, продуктов ядерных взрывов принять адсобар: 25 г порошка размешать в стакане воды, принять внутрь, однократно. Препарат эффективен при применении профилактически за 1 - 2 часа до поступления и в порядке неотложной помощи в ближайшие часы после поступления радионуклида.

    5. При проявлении первичной реакции на облучение (тошнота, рвота, слабость) принять внутрь латран: 2 табл., при продолжающейся реакции - парентерально 2,0 в/м, в/в повторно.

    6. При лучевых и (или) термических ожогах применить аэрозоль "Лиоксазоль": разбрызгать на пораженную поверхность 4 раза в день, обильно оросив место ожога как можно раньше от момента поражения.

    7. Средство "Защита" - средство для удаления радионуклидов с неповрежденных кожных покровов. Способ применения: на ладонь наносится 1 ч. ложка порошка, добавляется небольшое количество воды, порошок равномерно растирается по всей поверхности в течение 1 мин. Пену через 1 мин. смывают водой.

    8. Хранить аптечку при температуре от 0 - 20 °C, беречь от ударов, огня и прямого попадания солнечных лучей.

    Приложение 5.7

    ПРИМЕРНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ПЛАНА МЕДИКО-САНИТАРНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

    НАСЕЛЕНИЯ ПРИ РАДИАЦИОННОЙ АВАРИИ НА АЭС

    План медико-санитарного обеспечения населения при радиационной аварии на АЭС состоит из разделов:

    А. Картографическая часть

    На карту наносятся варианты проведения лечебно-эвакуационных мероприятий, распределение ответственности и объема работ по оказанию всех видов медицинской помощи населению между территориальными ЛПУ, МСЧ, медицинскими учреждениями и формированиями МО, СМБ и др. Обозначаются места ввода и участки работы федеральных сил и средств.

    Б. Пояснительная записка к Плану

    Б.1. Общие сведения (общая характеристика радиационно-опасного объекта и условий его размещения, административно-географическое описание, климат района, сельскохозяйственная характеристика, демография).

    Б.2. Характеристика и структура медицинских учреждений (территориальные органы управления здравоохранения, ТЦМК, ЛПУ, ЦГСЭН, МСЧ, станции скорой медицинской помощи, станции переливания крови, специализированные медицинские бригады (СМБ)).

    Б.3. Организация медицинского обеспечения населения при РА (основные задачи территориальных органов управления здравоохранения, ТЦМК, ЛПУ и ЦГСЭН, организация медицинской помощи населению, достаточность медицинских сил и средств, имеющихся в распоряжении территориальных органов управления здравоохранения, порядок оповещения, средства связи, план взаимодействия территориальных органов управления здравоохранения, ТЦМК, ЛПУ, ЦГСЭН с МСЧ).

    В. Расчеты на проведение основных мероприятий

    В.1. Календарный план основных мероприятий (в качестве примера в табл. 1 приведен календарный план основных мероприятий территориального центра медицины катастроф - ТЦМК).

    В.2. Схема оповещения руководящего состава органов управления здравоохранением и медицинских учреждений.

    В.3. Табель срочных донесений.

    В.4. План взаимодействия территориальных ЛПУ с МСЧ.

    В.5. Расчет численности и структуры пораженных из числа персонала радиационно-опасного объекта при различных классах радиационных аварий.

    В.6. Расчет численности и структуры пострадавших лиц - свидетелей аварии (населения).

    В.7. Расчет дополнительного числа случаев заболеваний среди выделенных групп риска из населения в процессе проведения эвакуационных мероприятий.

    В.8. Состав сил и средств, выделяемых Минздравом России для медико-санитарного обеспечения населения.

    В.9. Расчет сил и средств территориальных учреждений здравоохранения.

    В.10. Расчет обеспеченности средствами коллективной защиты медицинских учреждений.

    В.11. Расчет обеспеченности средствами индивидуальной защиты медицинских учреждений.

    В.12. Расчет на проведение йодной профилактики больных и персонала медицинских учреждений.

    В.13. Расчет на эвакуацию больных из ЛПУ.

    В.14. Расчет на эвакуацию медицинских учреждений из зон возможного радиоактивного загрязнения.

    В.15. Расчет на размещение персонала медицинских учреждений в пунктах эвакуации.


    Страницы: | Стр.1 | Стр.2 | Стр.3 | Стр.4 | Стр.5 | Стр.6 | Стр.7 | Стр.8 | Стр.9 | Стр.10 | Стр.11 | Стр.12 | Стр.13 | Стр.14 | Стр.15 | Стр.16 | Стр.17 | Стр.18 | Стр.19 | Стр.20 | Стр.21 | Стр.22 | Стр.23 |


    Архив правовых актов
  • Реклама
 
  • Реклама
  • Счетчики

  • Рейтинг@Mail.ru
  • Новости